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东辽胆道支架市场

发布时间:2019-03-14 19:18 信息来源:未知

  德州东辰医疗器械有限公司。德州东辰医疗器械有限公司是一家全国知名的介入耗材批发商,主要从事心内介入耗材、外周介入耗材、神经介入耗材和妇科介入耗材的进口及销售。公司一直秉承“专业、诚信、高效”的企业经营理念,为国内数百家医疗器械经营企业供应了高质量、高性能的介入耗材,同时以高性价比赢得广大商客的好评。为满足客户的需求,我公司将一如既往地秉承“客户至上、质量第一、价格合理、优质服务”的方针,与广大客户携手并肩,共同发展! 公司主要销售的产品厂家有 :泰尔茂、强生、麦瑞通、COOK、美敦力、雅培、朝日、波科、EV3、史赛克、迈克维逊、圣犹达、Cordis、百多力、巴德、瑞翁、美创、戈德曼、八光、爱德华、阿贡、美泰克、上海微创、南京微创、济南德尔曼、深圳先健、等等。公司主要销售的产品有:冠脉药物支架、外周支架、颈动脉支架、肾动脉支架;冠脉球囊、外周球囊、神经球囊、切割球囊、药物球囊;造影导管、指引导管、延长导管、血栓抽吸导管、溶栓导管、取栓导管、微导管/微导丝;超滑导丝、交换导丝、造影导丝、导引导丝;血管鞘、三连三通、三环注射器、Y阀、压力延长管、止血器、压力泵、栓塞微粒球、弹簧圈、保护伞、腔静脉滤器、封堵止血器、临时起搏电极、血管闭合系统、血管缝合器系统、等等,进口和国产30多个厂家的2000多个品种。数据收集和与导管相关感染管理的相关因素通过比较CRI患者与非CRI患者的特征来评估CRI相关危险因素。对于VA支持的股静脉-股动脉置管,常采用同侧置管,并行下肢远端侧枝灌注插管2、该中心ECMO插管相关感染的诊治流程1)。双腔微导管Crusade双腔微导管采用OTW 头端设计,可同时通过两根导引钢丝,最初主要应用于分叉病变,现在广泛应用于闭塞残端在分支血管开口部位的CTO病变,可更方便地操控导引钢丝;也可用于冠状动脉内保留导引钢丝的情况下进行经导管药物注射。新近推出的双腔微导管,为CTO手术中平行钢丝的应用提供了更大的空间。KDL导管头端直径0.43mm,内径0.41mm,通过OTW系统为导引钢丝提供入路。双腔微导管在CTO成角病变以及CTO分叉病中广泛应用。如钢丝进入夹层内,则沿钢丝进入导管至夹层内,采用平行导丝技术,再送入另一钢丝寻找真腔。

  泰尔茂患者都是供血动脉与主干血管成角明显,在尝试多种超选技术失败后,进而采用顺应性球囊辅助超选。技术要点如下:患者全麻行双侧股动脉置鞘,并在双C臂的DSA上进行手术操作。首先将漂浮微导管在微导丝辅助下超选至大脑前动脉或大脑中动脉。使用顺应性球囊放置在与供血动脉成角明显的血管主干,将球囊定位于供血动脉开口以远。如下图,充盈球囊,避免过度充盈将血管损伤。此时,漂浮微导管在血管分叉处有球囊支撑,从而可方便超选前进至畸形团。泄球囊后便可以注胶对***M进行栓塞。所有病例中,球囊充盈时间在1~3 min。在球囊辅助下,8例患者的微导管都顺利超选至畸形团,其中6例影像治愈。没有血管穿孔或缺血并发症发生。因此,作者认为,使用顺应性球囊辅助微导管超选***M是安全、有效的。它的头段特别设计,不需要球囊对微通道预扩张,而且具有通过迂曲微通道的寻踪能力,尤其适合于扩张心外膜通道。3.导丝的选择与应用。在介入治疗中,人们将导丝分为四大类,术者仅需从四大类中每类选择1~2中导丝,并精通其特性。而不需要去熟悉现有的全部导丝所具有的特性即可完成近95%左右的介入手术。3.1通用导丝——普通病变。通用导丝可以完成大部分的介入手术。在介入手术中,导丝的安全性是第一位的。因此,一种头端具有柔软、顺应性好、无损伤性、易塑性、可以提供低至中度支撑的导丝即为较理想的选择。3.2超滑导丝——迂曲病变。对于迂曲病变,导丝的操控性和轨道跟踪性变成为首要考虑的因素。这种情况下,锥形的从核芯到头部的设计以及应用亲水涂层或亲水塑料聚合物等,都是对其性能的改进和提升。3.3强支撑导丝——迂曲成角病变对于迂曲成角病变,需导丝将血管拉直,有利于器械的输送。理想的设计是拥有无创伤、柔软的头端和较粗的核芯、强支撑力,为了提高安全性,其头端普遍采用:Shaping Ribbon设计,其设计柔软,对血管的损伤较小。输送是时常可以依赖微导管。3.4 CTO病变导丝——慢性闭塞***变。为慢性闭塞病变所设计的导丝能够穿越纤维沉积的病变,导丝的设计制作强调核心和头端的硬度,导丝应具有较好的操控性,有利于导丝在闭塞病变中按照正确的方向前行。导丝的头端普遍采用Core-to-tip设计,核芯椎体短,椎体变细,斜度较大。

  TIG公用管神经内科主任何锦照:一般在比如说你在三小时内,那个阿替普酶静脉溶栓可能效果就更好;要超过六个小时,那就没办法溶栓;如果你时间再长一点,连介入也不能做;所以的后遗症很重,甚至很多是有生命危险的。凭着团队的学习创新精神,起步较晚的神经内科介入诊疗技术在省内已经达到了平均水平;未来,团队瞄准了粤西地区及北方的京津地区去学习,以便进一步提高团队能力,更好的服务百姓。神经内科主任何锦照:慢慢总结经验以后,现在的病人来讲,一个是成功率很高了,并发症也比较少。甚至有些病他是可以在住院期间就可以达到百分之百的那个恢复力。脑中风这一疾病真的是非常危险,但更危险的是大家对于这种疾病的认识不够,特别是很多老人家,夜间出现了脑中风的早期症状,觉得身体有些不舒服,还想着拖到第二天再去医院,这样一来往往就错过了最佳的治疗时间;这里再次强调何医生的一句话,对于脑中风类疾病,“时间就是大脑”,请大家一定要重视起来。因FFR导丝相对难操作,在FFR导丝难以过病变时,也可使用微导管交换导丝来帮助。另外当出现冠脉无复流时。在临床工作中,我们总是在手术前一天向患者交代并发症的问题。这个行为并不是在免责,而是希望患者了解手术可能带来的问题,并能够在出现问题后一同和医生共同面对这些问题。介入治疗颈动脉狭窄虽然是微创手术,但创伤小和安全性是两码事,它带来的问题不在于手术切口的大小。这个手术造成并发症的几率虽然不高,但是有些并发症可能会造成严重后果,甚至致命。在这里,我将患者关心的问题做一个统一的解答。第一,缺血性并发症这个并发症发生率是最高的,绝大部分都是血栓脱落栓塞脑动脉造成的,几率大约在3%左右。有的患者或者家属就会问了:你不是用保护伞了吗?这么贵的东西还不能报销,怎么还会发生血栓栓塞呢?这个问题很好。保护伞仅能把栓塞的几率降低3-4个百分点,并没有完全消除。手术中发生血栓脱落的环节有几个:?一个是我们在送保护伞过程中,保护伞是不是需要通过狭窄段呢?在保护伞通过狭窄段的过程中,有可能造成对斑块的触及和骚扰,此时远端还没有保护伞保护,斑块一旦脱落就会到远端的脑血管里;?第二个是保护伞放好了,球囊扩张的时候,这个时候最有可能产生斑块的脱落了,因为球囊对斑块的压力很大,会造成斑块的碎裂,甚至将斑块覆盖的粥样物质挤出来。当然,这些东西大部分都会脱落到保护伞里,不过,如果保护伞在血管里贴壁不够严密,也可能会有“漏网之鱼”,就会造成脑栓塞;?第三个可能性是支架虽然放好了,但作为一个外源性的东西,有可能会激活身体的凝血过程,造成急性或者亚急性的支架内血栓形成,这也会造成脑栓塞。有的患者可能又问,你术前给我吃拜阿司匹林和波立维,都是防止凝血的,怎么还会产生这种情况呢?虽然我们用了双联抗血小板药物,但有一小部分的患者可能对抗血小板药物并不敏感,另外,斑块被球囊扩张的松动了,有可能暴露斑块下的一些胶原纤维,脂肪样物质等等,这些东西有可能比支架导致血栓的能力还要强一些,甚至它们本身就可能作为栓子。

  导管的特点是外表呈螺旋状,头端部分逐渐变细,使其具有良好的操控性和扭矩力,通过螺旋效应可沿导丝旋转穿透坚硬致密的病变。禁忌用于:无保护措施的冠状动脉左主干病变,无显著狭窄情况下的冠状动脉痉挛。Threader 微扩张导管将在未来CTO病变处理中,获得更佳的进入通道。微导管作为常用介入器械已为广大介入医生熟知,使用微导管可使复杂病变相应简单化,提高介入治疗的成功率,降低手术风险,目前已广泛使用。一、 微导管的种类目前冠脉介入使用的微导管有和等,亦是微导管的一种,常用的是因导管头端内径较大且通过性有限而较少使用。的主要优点是外径小,且通过性良好,可在6F指引导管中放心使用,可同时在导管中放入一球囊,以完成复杂操作,因其头端内径小,故通过性良好。

  TIG公用管脑卒中也就是我们通常说的脑中风,这种病死亡率高、致残率高;今天我们要介绍的这群人呢就是专门跟这种疾病打交道的,他们不仅善于诊疗疾病,同时还在临床中探索出了一系列行之有效的操作方法,他们就是我院的神经内科介入团队。神经内科主任何锦照:这个就是我们指引的导管,还有这个是导丝。神经内科介入团队的带头人何锦照正拿着医疗器材在介绍脑中风这一疾病的治疗难度和团队承担的重任,桌面上五花八门的导管细线,竟然全部是插入人体内的手术器材。神经内科主任何锦照:从那股动脉进去,经过这外周动脉,经过主动脉弓,主动脉弓沿着那个大脑中那个前后动脉进去。为解决人体最复杂的脑部器官问题,团队自2012年起就有医生外出进修, 2017年底成型,团队现有医生8人,诊疗范围从前脑血管造影、动脉溶栓、取栓,慢慢拓展了吸栓、球囊扩张、颅内支架等治疗方法,这些疑难手术几乎全部都是全市首例。据数据统计,今年一到七月份,团队已经开展了高难度的手术200多台。而采访过程中何医生不止一次的提到,对于脑中风类疾病“时间就是大脑”,如果发现家人有出现口齿不清、嘴角歪斜、四肢无力等中风症状,一定要第一时间送往医院救治。是比较理想的正向或逆向CTO介入首选微导管,尤其在逆向介入时,细小的微导管比较容易通过逆向微通道。(2)下列部位取样微生物学检验阳性:a)通过感染局部皮下细针穿刺取样,或b)通过手术探查取样,或c)导管尖端取样。3.导丝的选择与应用。在介入治疗中,人们将导丝分为四大类,术者仅需从四大类中每类选择1~2中导丝,并精通其特性。而不需要去熟悉现有的全部导丝所具有的特性即可完成近95%左右的介入手术。3.1通用导丝——普通病变。通用导丝可以完成大部分的介入手术。在介入手术中,导丝的安全性是第一位的。因此,一种头端具有柔软、顺应性好、无损伤性、易塑性、可以提供低至中度支撑的导丝即为较理想的选择。3.2超滑导丝——迂曲病变。对于迂曲病变,导丝的操控性和轨道跟踪性变成为首要考虑的因素。这种情况下,锥形的从核芯到头部的设计以及应用亲水涂层或亲水塑料聚合物等,都是对其性能的改进和提升。3.3强支撑导丝——迂曲成角病变对于迂曲成角病变,需导丝将血管拉直,有利于器械的输送。理想的设计是拥有无创伤、柔软的头端和较粗的核芯、强支撑力,为了提高安全性,其头端普遍采用:Shaping Ribbon设计,其设计柔软,对血管的损伤较小。输送是时常可以依赖微导管。3.4 CTO病变导丝——慢性闭塞***变。为慢性闭塞病变所设计的导丝能够穿越纤维沉积的病变,导丝的设计制作强调核心和头端的硬度,导丝应具有较好的操控性,有利于导丝在闭塞病变中按照正确的方向前行。导丝的头端普遍采用Core-to-tip设计,核芯椎体短,椎体变细,斜度较大。

  TIG公用管脑卒中也就是我们通常说的脑中风,这种病死亡率高、致残率高;今天我们要介绍的这群人呢就是专门跟这种疾病打交道的,他们不仅善于诊疗疾病,同时还在临床中探索出了一系列行之有效的操作方法,他们就是我院的神经内科介入团队。神经内科主任何锦照:这个就是我们指引的导管,还有这个是导丝。神经内科介入团队的带头人何锦照正拿着医疗器材在介绍脑中风这一疾病的治疗难度和团队承担的重任,桌面上五花八门的导管细线,竟然全部是插入人体内的手术器材。神经内科主任何锦照:从那股动脉进去,经过这外周动脉,经过主动脉弓,主动脉弓沿着那个大脑中那个前后动脉进去。为解决人体最复杂的脑部器官问题,团队自2012年起就有医生外出进修, 2017年底成型,团队现有医生8人,诊疗范围从前脑血管造影、动脉溶栓、取栓,慢慢拓展了吸栓、球囊扩张、颅内支架等治疗方法,这些疑难手术几乎全部都是全市首例。据数据统计,今年一到七月份,团队已经开展了高难度的手术200多台。而采访过程中何医生不止一次的提到,对于脑中风类疾病“时间就是大脑”,如果发现家人有出现口齿不清、嘴角歪斜、四肢无力等中风症状,一定要第一时间送往医院救治。⑸迅速的进行性视力恶化有导致失明危险者。 研究背景很少有研究报道ECMO支持患者导管相关性感染(CRI)。目前临床常用的微导管如Finecross导管和Corsair导管均为单腔结构,在某些特殊情况下,尚存有明显不足。Kaneka双腔微导管(KDL,又称Crusade导管)是由Kaneka公司设计生产的双腔结构微导管,是用于分叉病变和CTO病变的创新产品,其远端柔软及小外径设计,实现了卓越的跟踪性,独立的双腔设计,提高导丝的操控性。新的介入器材的应用必将推动冠脉介入技术的发展。微导管在冠脉介入治疗中已广泛应用于完全闭塞或次全闭塞病变、分叉病变、严重钙化病变及严重扭曲病变等复杂病变。以上是缺血性并发症产生的原因。那么产生了这个并发症的后果是什么呢?在大部分情况下,栓子会随着血流流向大脑中动脉的分支内,造成中动脉供血区的一些梗死灶。这些梗死灶会产生什么症状,就跟阻塞血管的直径,位于什么功能区等有关系。笼统的说,有可能造成偏瘫,说话障碍,理解障碍,口眼歪斜等我们所谓“脑中风”的一些症状。运气好的话,梗死的脑组织用处不大,可能没症状;运气不好的话,栓塞在大脑中动脉主干,还有可能因为脑梗死面积过大而致命。还有一小部分患者因为栓子漂到眼动脉里,造成失明或者视力视野问题。第二,出血性并发症出血性并发症并不是我们操作部位的并发症,而是脑子里面出血。有的患者问:为什么我们操作在患者的脖子里的血管,会造成脑子里头出血?这个主要有两个原因:?第一个原因是因为长期的颈动脉狭窄,造成脑内血管的结构会发生一些变化。在颈动脉狭窄的情况下,脑组织处于相对供血不足的状态,脑组织不会坐以待毙,它会通过增加毛细血管数量或者增加现有血管的直径来间接增加自己的供血,防止发生梗死,另外,脑内血压的降低,也会造成脑内血管的懒惰,它的平滑肌层会减少,变得比原先脆弱。一旦我们突然把狭窄的颈动脉打开,这些血管有可能“受宠若惊”,承受不了突如其来的压力发生破裂出血。?还有第二个原因,就是脑组织已经因为颈动脉狭窄发生了梗死的情况,梗死的脑组织血管床更加脆弱,一旦血流量增加,梗死灶内本身就有可能出血出血的后果是什么?这个后果往往是灾难性的。因为患者用着抗血小板药物,手术中为了防止血栓还用肝素抗凝,血液一旦出了就不爱凝固。

  而瘘口远段颈内动脉未 闭,因盗取颅内血液,且以眼静脉为主要回流血管者,可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗。一、什么是超滑导丝?超滑导丝是一种特殊介入诊疗用导丝,超滑导丝通过专门的表面处理,从而降低导丝与微导管之间的摩擦力,或者导丝在通过血管等人体组织腔道时的阻力,提升导丝的导引、传送能力,降低对人体组织造成损害的风险。二、超滑导丝怎样实现超滑?超滑导丝通常通过表面涂层来实现超滑效果,根据用途的不同,超滑导丝的表面涂层通常可以分为两类:一类为亲水性涂层,一类为疏水性涂层。亲水性涂层:吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面,降低导丝的通过阻力;亲水性图层通常使用接枝PEG(聚乙二醇)、PVP(聚乙烯吡咯烷酮),还有吸水性较强的多糖类。在涂层前先对基材进行预处理,像激光辐照、等离子体刻蚀等能够增加基材表面的反应活性。疏水性涂层:抵制水分子形成“蜡状”表面,减少摩擦,增加导丝的跟踪性能;疏水性涂层的典型代表为PTFE(铁氟龙)涂层,常用于导引导丝涂层,减少微导管和导丝的摩擦力。不用于血管类腔道。三、典型的超滑导丝.3.1 斑马导丝:【结构】非血管腔道导丝由导丝杆、弹簧软头及包塑层等组成。按弹簧软头不同和是否包塑分为大头硬导丝、平头硬导丝和包塑导丝,按导丝杆尺寸不同分为若干规格,产品应无菌.【 特点 】 非血管腔道导丝具有良好的柔韧性,不易产生折曲,PTFE包塑层润滑性好,插入顺利。【 用途 】供非血管腔道治疗中引导导管、置入器等用。斑马导丝是典型的疏水性超滑导丝,通常使用PTFE涂层,用于非血管腔道。3.2 泥鳅导丝;产品介绍:导丝头部柔软度极佳,使导丝易进入所要选择进入的血管.导丝主体有足够的柔韧性,使导丝的支撑力及操作性强。具有卓越的顺应性与优良的扭转操作性。创新的覆合物表层处理,减少磨檫阻抗力。导丝头端柔软性佳,最大限度减少血管损害。泥鳅导丝是典型的亲水性超滑导丝,常用与血管腔道。

  导引导丝是冠状动脉介入治疗中除导引导管以外最先使用的介入器械,也是决定PCI成功与否的关键因素之一。如何选择合适的导丝首先要从了解导丝的基本物理学特性入手,结核病人的临床情况及病变血管特点合理的选择使用。1.导引导丝的基本结构.目前在传统导丝的基础上,兼顾多种特性,现已基本统一应用直径为 0.014″的导丝。主要是使用0.014″的导丝能够充分体现导引导丝的三个主要特点:调节能力、通过能力以及传送能力。由于不同血管直径、病变部位以及特点决定导丝尖端部位的塑型,因此目前“J”型尖端导丝已基本淘汰,大部分导丝有短的(2~3cm)或长的(25~40cm)不透射线cm,长的交换导丝为:270cm、300cm和400cm。1.1圆柱形的核芯:通常由不锈钢制成,近期有镍钛合金和具有专利权的合金制成。导丝的核芯基本贯穿导丝全程,在远端呈锥形变细,核芯的直径和锥形部分的结构特点影响到导丝的支撑力。大多数核芯导丝一直延伸到头部,即Core-to-tip,其特点为:导丝的穿透力强。少数核芯在到达到死头部之前就停止,在导丝头部和核芯之间留下一个过渡带,即Shaping Ribbon,其特点为:头部柔软、对血管损伤小。1.2护套:护套的目的是保持导丝整体直径的一致性,覆盖的范围为导丝的头部(以锥形变细部位为主)。有三种常用的护套:弹簧圈(Coil)、塑料、聚合物。导丝头端的弹簧圈护套材料通常是铂合金,聚合物护套的制作材料中含有钨,此二者均不透X光,是导丝可视性的来源。其头端的可视长度一般多为10~30mm。1.3涂层:涂层的目的在于减少导丝摩擦力,提高跟踪性。按其特性分为:亲水性和疏水性。亲水涂层干燥状态下为一薄层不光滑的物质,湿润时吸引水分子,形成光滑凝胶状表面,降低了导丝的摩擦力。疏水涂层排斥水分子,表面呈蜡样光滑,降低摩擦力。提高跟踪性。2.导丝具备的操作性能:操控性、柔韧性、可视性、灵活性、光滑性、跟踪性、支撑力、触觉反馈。2.1操控性:导丝头端经操作向血管或病变内目标方向前行的能力,是 一项评价导丝及各项物理特性和术者技能的综合指标。2.2柔韧性:指导丝头端在血管内遇阻力弯曲的能力,受导丝头端的设计、结构和材质的影响。柔韧性好可减少对血管的损伤。2.3可视性:导丝头端透视下可视是安全操作的必需条件。2.4灵活性:指旋转导丝旋转力由近端传递到远端的快捷程度。2.5光滑性:与导丝的外表涂层有关,降低了摩擦力。2.6跟踪性:指导丝顺应血管走形、转折或弯曲,在推送、前行过程中,较少发生自身扭曲和拧绞的能力。2.7支撑力:指导丝作为球囊和支架的输送轨道,对经其输送的器械有支撑作用,使其克服阻力前行。支撑力的大小主要与导丝的硬度、直径和材质有关。2.8触觉反馈:指术者对导丝头端活动状况的感知,可帮助术者安全操作,及时调整头端,避免发生血管穿孔、夹层等并发症。触觉反馈与导丝的头端设计和护套性质有关,弹簧圈护套可使术者获得良好的头端触觉反馈。一种导丝无法具备我们所需要的所有特性,各种特性对于导丝的结构和材质要求各异,有时又相互制约和限制。只能根据各制造商的不同设计在一定程度上满足我们对导丝的物理学特性的要求。颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术需先行 脑血管造影,明确病变部位,经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处。数据收集和与导管相关感染管理的相关因素通过比较CRI患者与非CRI患者的特征来评估CRI相关危险因素。泰尔茂患者都是供血动脉与主干血管成角明显,在尝试多种超选技术失败后,进而采用顺应性球囊辅助超选。技术要点如下:患者全麻行双侧股动脉置鞘,并在双C臂的DSA上进行手术操作。首先将漂浮微导管在微导丝辅助下超选至大脑前动脉或大脑中动脉。使用顺应性球囊放置在与供血动脉成角明显的血管主干,将球囊定位于供血动脉开口以远。如下图,充盈球囊,避免过度充盈将血管损伤。此时,漂浮微导管在血管分叉处有球囊支撑,从而可方便超选前进至畸形团。泄球囊后便可以注胶对***M进行栓塞。所有病例中,球囊充盈时间在1~3 min。在球囊辅助下,8例患者的微导管都顺利超选至畸形团,其中6例影像治愈。没有血管穿孔或缺血并发症发生。因此,作者认为,使用顺应性球囊辅助微导管超选***M是安全、有效的。

  球囊质量问题问题曝光2012年10月14日,我国著名心血管专家***一在第23届长城国际心脏病学会议上称心脏支架一半不靠谱,暴利达9倍超贩毒,在稳定的情况下,不建议做支架。 [1] 背景介绍中国是心脏介入手术的大市场,且增速惊人。2000年中国心脏介入手术的数量是两万例,到了2011年,这个数据激增至40.8万例,增长了20倍!有业内人士称,中国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架,依此推算,2011年中国介入支架使用量超过65万个! [1] 原因分析支架的疯狂首先跟心血管病的爆发有关。截止2009年,我国心血管病人至少有2.3亿,高血压患者两亿,脑卒中患者700万,心肌梗死患者200万,心力衰竭患者420万,先心病患者200万,平均每10个成年人中就有两个人患心血管病。同时,该报告还预估我国每年心血管病死亡人数大约在300万人,平均每10秒就有1人死于心血管病。严重扭曲及分叉病变介入治疗:微导管在迂曲血管中能为导丝推进提供支撑,特别是在靶血管存在弥漫病变的时候。利用Crusade双腔微导管明显提升了边支导丝的通过性及分叉支架的置入,显著提高手术成功率而被推崇。泰尔茂患者都是供血动脉与主干血管成角明显,在尝试多种超选技术失败后,进而采用顺应性球囊辅助超选。技术要点如下:患者全麻行双侧股动脉置鞘,并在双C臂的DSA上进行手术操作。首先将漂浮微导管在微导丝辅助下超选至大脑前动脉或大脑中动脉。使用顺应性球囊放置在与供血动脉成角明显的血管主干,将球囊定位于供血动脉开口以远。如下图,充盈球囊,避免过度充盈将血管损伤。此时,漂浮微导管在血管分叉处有球囊支撑,从而可方便超选前进至畸形团。泄球囊后便可以注胶对***M进行栓塞。所有病例中,球囊充盈时间在1~3 min。在球囊辅助下,8例患者的微导管都顺利超选至畸形团,其中6例影像治愈。没有血管穿孔或缺血并发症发生。因此,作者认为,使用顺应性球囊辅助微导管超选***M是安全、有效的。

  导引导丝是冠状动脉介入治疗中除导引导管以外最先使用的介入器械,也是决定PCI成功与否的关键因素之一。如何选择合适的导丝首先要从了解导丝的基本物理学特性入手,结核病人的临床情况及病变血管特点合理的选择使用。1.导引导丝的基本结构.目前在传统导丝的基础上,兼顾多种特性,现已基本统一应用直径为 0.014″的导丝。主要是使用0.014″的导丝能够充分体现导引导丝的三个主要特点:调节能力、通过能力以及传送能力。由于不同血管直径、病变部位以及特点决定导丝尖端部位的塑型,因此目前“J”型尖端导丝已基本淘汰,大部分导丝有短的(2~3cm)或长的(25~40cm)不透射线cm,长的交换导丝为:270cm、300cm和400cm。1.1圆柱形的核芯:通常由不锈钢制成,近期有镍钛合金和具有专利权的合金制成。导丝的核芯基本贯穿导丝全程,在远端呈锥形变细,核芯的直径和锥形部分的结构特点影响到导丝的支撑力。大多数核芯导丝一直延伸到头部,即Core-to-tip,其特点为:导丝的穿透力强。少数核芯在到达到死头部之前就停止,在导丝头部和核芯之间留下一个过渡带,即Shaping Ribbon,其特点为:头部柔软、对血管损伤小。1.2护套:护套的目的是保持导丝整体直径的一致性,覆盖的范围为导丝的头部(以锥形变细部位为主)。有三种常用的护套:弹簧圈(Coil)、塑料、聚合物。导丝头端的弹簧圈护套材料通常是铂合金,聚合物护套的制作材料中含有钨,此二者均不透X光,是导丝可视性的来源。其头端的可视长度一般多为10~30mm。1.3涂层:涂层的目的在于减少导丝摩擦力,提高跟踪性。按其特性分为:亲水性和疏水性。亲水涂层干燥状态下为一薄层不光滑的物质,湿润时吸引水分子,形成光滑凝胶状表面,降低了导丝的摩擦力。疏水涂层排斥水分子,表面呈蜡样光滑,降低摩擦力。提高跟踪性。2.导丝具备的操作性能:操控性、柔韧性、可视性、灵活性、光滑性、跟踪性、支撑力、触觉反馈。2.1操控性:导丝头端经操作向血管或病变内目标方向前行的能力,是 一项评价导丝及各项物理特性和术者技能的综合指标。2.2柔韧性:指导丝头端在血管内遇阻力弯曲的能力,受导丝头端的设计、结构和材质的影响。柔韧性好可减少对血管的损伤。2.3可视性:导丝头端透视下可视是安全操作的必需条件。2.4灵活性:指旋转导丝旋转力由近端传递到远端的快捷程度。2.5光滑性:与导丝的外表涂层有关,降低了摩擦力。2.6跟踪性:指导丝顺应血管走形、转折或弯曲,在推送、前行过程中,较少发生自身扭曲和拧绞的能力。2.7支撑力:指导丝作为球囊和支架的输送轨道,对经其输送的器械有支撑作用,使其克服阻力前行。支撑力的大小主要与导丝的硬度、直径和材质有关。2.8触觉反馈:指术者对导丝头端活动状况的感知,可帮助术者安全操作,及时调整头端,避免发生血管穿孔、夹层等并发症。触觉反馈与导丝的头端设计和护套性质有关,弹簧圈护套可使术者获得良好的头端触觉反馈。一种导丝无法具备我们所需要的所有特性,各种特性对于导丝的结构和材质要求各异,有时又相互制约和限制。只能根据各制造商的不同设计在一定程度上满足我们对导丝的物理学特性的要求。22例患者接受针对非发酵革兰氏阴性杆菌和耐甲氧西林葡萄球菌(56.4%)的广谱抗生素联合治疗。美国心血管造影和介入协会(SCAI)发布了肾动脉支架置入术专家共识,旨在帮助临床医生判断哪些患者可能从肾动脉支架置入中取得最大获益。这一由Sahil A. Parikh博士(美国凯斯西储大学医学院助理教授,凯斯医学中心介入心脏病学奖学金计划负责人)领导的5人专家组提出,最近的研究,包括CORAL试验,都未能证明对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者行支架置入术优于内科治疗。但是,像CORAL这样的临床试验的研究设计可能排除了那些可能从肾动脉支架置入术获益的患者。指出,在这些试验设计完成后,我们对某些疾病(如难治性高血压)的理解又发生变化了。举个例子,CORAL试验中的高血压患者同时服用2种降压药物(最大剂量),而现在,我们认为那些使用3-4种降压药物也无法控制血压的情况,才算难治性高血压。所以现在我们不能确定是否所有可能获益的患者都被纳入了试验。这一专家共识旨在帮助临床医生筛选那些有争议的数据,以鉴别哪些患者可能从肾脏支架置入术中获得最大受益。超滑导管目前肾上腺静脉采血技术目前提高肾上腺静脉采血成功率的技术包括多种导管,尽管大部分情况下使用这些导管是有效的,但在整个过程往往比较费时,结果却不尽如人意,例如带侧孔导管可能导致所得到的血样大部分来自下腔静脉,同轴微导管则易导致假阴性结果。2同轴导向导丝技术同轴导向导丝技术最早由Buckley 等人提出用于甲状旁腺静脉采血,教授利用相同的技术尝试解决***S中的难题。2012年5月至2015年2月,共有148名患者接受了***S (同一名医师操作),其中72名患者仅采用5F导管即采到血样,另有76名患者(造影显示导管已置入右侧肾上腺静脉却无法抽吸出血样)予加用同轴导向导丝辅助采血:将一根0.018英寸的导丝通过导管置入右侧肾上腺静脉的一个分支,使导管尖端与血管壁分离,从而保证可以顺利从肾上腺静脉采到血样。肾上腺静脉/下腔静脉血皮质醇比率检测表明,加用同轴导向导丝组肾上腺静脉采血成功率也达到了98.7%(单纯5F导管组成功率为98.6%)2。同轴导向导丝还具有固定导管的作用,76名试验者中无一例发生导管脱离。6.CRI治疗相对困难,诊断CRI后应及时全身抗感染治疗,尽快更换感染导管(尤其是感染性休克患者),必要时需外科清创。7.局限:微生物检测未包括真菌检查,可能导致低估了ECMO支持的患者真菌感染的发生率。其前端到达病变部位,经微导管注入栓塞剂,达到栓塞畸形血管 的目的。 【 禁 忌 征 】 1、 微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉。另外,这种出血一般不是固定的一根血管出血而是弥漫性的脑组织渗血,开刀清血肿都很难挽救。所以,一旦出血,患者受到的打击是巨大的。一般都死亡或者生活质量很低的存活。好在,这种出血的几率就像中大奖,文献报道6,在我们中心可能更低,每年我们五百来个颈动脉的患者,顶多有0-1个发生出血。但是,几率虽小,灾难是巨大的。而且对于同一个患者来说,不存在几率的问题。是全或者无的第三,颈动脉窦刺激颈动脉窦是存在于我们颈动脉分叉部的一个结构,它能够感受身体的血压,当我们的血压在情绪激动,剧烈运动等情况下升高了,它可以通过某种机制把血压降下来。颈动脉窦每个人的敏感性不同。最敏感的人有可能被一掐脖子就心跳停了,发生昏厥。我们在手术的过程中,不少患者都会因为颈动脉窦被球囊或者支架刺激发生血压和心率的下降,但大部分都是暂时的。不过有一部分人在做完颈动脉支架后,血压会较长时间的降低,甚至产生临床症状,比如头晕,甚至脑梗死等脑灌注不足的情况。尤其是在合并有脑子里其它血管狭窄的情况下,危险就更大一些。总而言之,这个手术虽然常规而且不复杂,但是因为颈动脉所处部位和供血区域十分重要,一旦产生并发症也是不容忽视的。我们中心作为世界上做这个手术最多的科室,也不能保证绝对的安全。所以,我们严格控制手术的适应症,没症状的颈动脉狭窄患者,狭窄率不够70%我们不会动的,有症状的颈动脉狭窄患者。

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